ПУТЕВОЙ ЛИСТ № ___________                                                                              Приложение № 1
         грузового автомобиля индивидуального предпринимателя                                                                Форма № ПГ - 1
								           утверждена Приказом Минтранса России от 30.06.2000 г.  № 68
                с "_______" по "_______"________________ 200__ г.                                                
Предприниматель	Водитель (Ф.И.О.)*	 1.	
		 2.	
Ф. И. О.		Номер водительского
удостоверения *	 1.	
			 2.	
Адрес 		 Лицензионная карточка	  Регистрационный № ___________________	
Телефон				
Тип, марка	Регистрационный знак 	
Автомобиль				
  Прицеп
(полуприцеп)				
				
  Водитель по состоянию здоровья
к управлению допущен * ______________     _________________
                                                            подпись                      расшифровка подписи
    Место для
       штампа	  Автомобиль технически исправен
  Выезд разрешен * ______________     _________________
                                                подпись                      расшифровка подписи
     Место для
       штампа	
	Дата (число, месяц, год)
фактическое время (ч, мин)	Показание
спидометра, км	
Выезд			
Возврат			
I. Работа водителя и грузового автомобиля 	
Заказчик
(наименование и адрес)	Маршрут движения 	Наименование груза	Расстояние,
км	
	откуда	куда			

					

					
II. Результаты использования грузового автомобиля	
Пробег общий, 
км	Время в работе,
ч, мин	Перевезено грузов,
тонн	
			
                                                                                                                                                        М. П.

                                                                                                                               Предприниматель ______________________________________
                                                                                                                                                                                                                                                      подпись                                    	
Особые отметки:		

	

	* - данные заполняются при использовании наемных водителей индивидуальным предпринимателем.